LAPORAN REFLEKSI KASUS KOMUDA

1.                  Pengalaman

Tn. T berusia 59 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam untuk check up. Pada tanggal 15 November 2017, pasien mengeluh nyeri epigastrik, mual, dan BAB hitam. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, didapatkan nadi pasien 117x/menit, tekanan darah 180/80 mmHg, dan berat badan 63 kg. Kadar hemoglobin pasien 7,9 gr%. Pasien didiagnosa dispepsia et kausa gastritis erosif dengan melena. Terapi yang diberikan adalah omeprazole 2x1, asam folat 2x1, vitamin K 3x1. Keluhan pasien saat ini adalah kembung. Pasien sudah tidak mengeluh nyeri epigastrik, tidak ada penurunan nafsu makan, melena sudah hilang, dan kadar hemoglobin pasien 11,4 gr%.

2.      Masalah yang dikaji

a.       Bagaimana penegakan diagnosis berdasarkan keluhan pasien?

b.      Bagaimana mekanisme kerja obat yang diberikan?

3.      Analisis kritis

a.       Pasien mengeluh nyeri epigastrik dan mual yang merupakan ciri-ciri dispepsia. Dispepsia adalah perasaan tidak nyaman pada abdomen bagian atas, dapat berupa nyeri epigastrikum, rasa terbakar di epigastrikum, rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, kembung, mual, muntah, atau sendawa [1]. Dispepsia merupakan suatu sindrom yang harus dicari penyebabnya. Secara garis besar, penyebab sindrom dispepsia dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok penyakit organik ( tukak peptik, gastritis, batu kandung empedu, dsb) dan kelompok gangguan fungsional [2].

Berdasarkan keluhan lain yang dialami pasien yaitu BAB hitam (melena), kemungkinan terdapat perdarahan pada gaster (gastritis). Melena terjadi karena darah bercampur dengan asam lambung (HCl) sehingga menghasilkan warna hitam pada feses. Gastritis adalah inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung [2]. Gastritis terjadi karena ketidakseimbangan faktor agresif dan faktor defensif. Gastritis dibagi menjadi gastritis akut dan kronik. Penyebab gastritis antara lain karena obat-obatan, zat korosif, radiasi, sepsis, trauma, konsumsi alkohol, atau pembedahan.

Gastriris erosif adalah kerusakan mukosa lambung yang disebabkan oleh adanya erosi yang tidak mencapai lapisan muskularis [3]. Gastritis erosif dapat bersifat asimptomatik maupun muncul keluhan berupa nyeri epigastrik, dispepsia, atau anemia karena perdarahan gastrointestinal.

Kadar hemoglobin awal pasien adalah 7,9 gr% yang berarti pasien menderita anemia. Anemia adalah keadaan dimana kadar hemoglobin dalam darah lebih rendah dari batas normal sehinggal tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan. Penyebab anemia dapat karena kurangnya zat gizi untuk pembentukan darah, misalnya zat besi, asam folat, dan vitamin B12. Anemia menyebabkan badan menjadi lemah, mudah lelah, pucat, lesu, dan mata berkunang-kunang [6].

b.      Omeprazole adalah salah satu jenis obat golongan pompa proton inhibitor (PPI) yang digunakan pada pasien dengan gejala dispepsia. Omeprazole mempunyai fungsi untuk mencegah sekresi asam lambung secara berlebihan. Seperti yang kita ketahui, asam lambung (HCl) diproduksi oleh sel parietal yang ada di gaster. Sekresinya dipengaruhi oleh H⁺-K⁺-ATPase. Pompa ini akan mensekresi H⁺ ke dalam lumen gaster sebagai ganti dari pemasukan K⁺ ke dalam sel parietal [4]. Mekanisme pelepasan H⁺ ini dipenaruhi oleh asetilkolin, histamine, atau gastrin [5]. PPI akan memblok pompa H⁺-K⁺-ATPase sehingga tidak terjadi sekresi asam lambung.

Asam folat atau vitamin B12 diperlukan untuk memproduksi sel darah merah dan mencegah anemia. Asam folat bersama dengan asam amino, biotin,vitamin B6, dan vitamin B12 dibutuhkan untuk sintesis globulin, sedangkan penggabungan zat besi ferro ke dalam protoporfirin III yang dikatalisis oleh enzim ferroketalase membentuk heme. Kemudian interaksi antara heme dan globulin menghasilkan hemoglobin [6].

Vitamin K merupakan bahan pembentuk faktor pembekuan darah, sehingga sangat dibutuhkan dalam koagulasi darah. Kekurangan vitamin K dapat memperpanjang proses pembekuan darah pada kulit, selaput lendir dan  organ lain dalam tubuh.

4.      Dokumentasi (terlampir)

    

5.      Referensi

[1] Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia, Konsensus nasional. 2014

[2] Djojoningrat, D. Ilmu Penyakit Dalam. 2014. Jakarta : Interna publishing

[3] Chen MY, Ott DJ, Clark HP, Gelfand DW. 2001 Gastritis: classification, pathology, and radiology. South Med. J. 94, 184–189. (doi:10.1097/00007611-200102000-00004)

[4] Heitzmann D, Warth R. No potassium, no acid: K channels and gastric acid secretion. Physiology (Bethesda). 2007;22:335–41.

[5] Gibbons TE, Gold BD. The use of proton pump inhibitors in children: a comprehensive review. Paediatr Drugs. 2003;5(1): 25–40.

[6]http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/39977/Chapter%20II.pdf?sequence=4

Tugas Bahasa Inggris

Selamat Pagi!!! ceritanya di hari yang cerah ini aku lagi liat-liat isi laptopku yang udah kaya gudang-penampungan-barang-apa-aja-boleh-masuk. Sumpek banget pokoknya. Karna ini udah kaya gudang tua, jadi sambil liat-liat aku penasaran sama isi dari dokumen-dokumen tertentu yang nggak familiar diingatanku saking lamanya bersarang dan terbengkalai disini. Nah salah satunya yang dibawah ini nih.

Jadi ceritanya saat aku masih ada English Class, tugas akhirnya suruh buat wawancara sama bule gitu. Nah karna dosenku amatlah baik dan bijaksana serta asyik, jadi beliau mengizinkan kami buat berpartner aja gitu, jadi satunya sok-sokan jadi bule satunya jadi orang Indonesia. Alasannya adalah, semua English Class di UMY yang berada di level yang sama denganku tugas akhirnya ya buat video bareng bule semua.PERORANGAN! Bayangin aja ada berapa banyak anak-anak kuliahan yang bakal wira-wiri di malioboro cari bule. Udah jadi kaya buronan aja tuh bule. Dan inilah yang membuat dosenku berpikir demikian, kata beliau gini "Karna saya berpikiran kedepan dan visioer, jadi untuk menghindari kemerosotan sektor pariwisata di Jogja karna bule-bule jadi pada males dateng kesini karna diganggu kalian..." bla bla bla. Dan yaudah deh karna ini manipulative, jadi percakapannya juga manipulative wkwk aka pake script. Alhasil kita bikin scriptnya dulu. Nah masalah lain datang, aku dan partnerku nggak bisa bikin scrpt wkwk (menyedihkan sekali ya) bahasa inggris pula, haduh...sehari-hari ngomong iggris aja nggak pernah. Yaudah deh karna aku lagi sukak banget sama Sherlock Holmes dan salah satu tema wawancara yang bisa dipilih adalah tentang movie, jadi kuputuskan untuk menyinggung masalah Sherlock Holmes aja biar lebih gampang gitu idenya.

Ya aku tau ini banyak grammar yang salah, ya maklum lah aku nggak bisa bahasa inggris. Tapi justru karena itu aku bangga pas buka dokumen satu ini, bisa ya seorang Tiara (terlepas dari banyaknya salah grammar dll) bikin kalimat bahasa inggris yg rada panjang, biasanya nulis 1 kalimat aja ngga beres-beres. Dan aku ingin aja gitu mengapresiasi diriku sendiri untuk kerja keras pernah kulakukan, jadi aku post disini sebagai kenang-kenangan wkwk siapa tau kelak laptopku rusak atau dijual atau gimana dan dokumennya hilang, kalo ku post disini kan istilahnya akan abadi wkwk (alay mode on)

Hello everyone, good  morning.. today I will take an interview with native speaker. Actually it is one of the task from my English teacher. Okay, now where I can find him or her?

Ohh…. there she is … c’mon c’mon follow me

T          : Excuse me Miss, may I have time to talk with you

D         : Yes, sure. What can I do for you?

T        : Okay, for the first, let me introduce myself. My name is Tiara, I’m student of Muhammadiyah Yogyakarta University. I have a task from my English teacher to make an interview with native speaker. Would you help me to be my native speaker?

D         : Yes, with my pleasure

T          : Okay then, may I know your name?

D         : My name is Desty

T          : Where you come from Miss Desty?

D         : I’m from America

T          : Are you taking some holiday in Indonesia now?

D         : No, actually i come here to attend some bussiness. But right now I just want to know what is Jogja look a like because my bussiness had already finished

T          : Oh I see. So what is your opinion about Yogyakarta?

D         : Hmm.. i think Yogyakarta is a wonderful place and I always found almost all of the people is very kindfull. But it’s a bit hot here. By the way, do you have any recommendation place for me to spend my time? I know Indonesia has many beautiful place and it is the first time I come to Yogyakarta. Last year I came to Indonesia too, Bali especially. That’s really a beautiful place. It look like a heaven and I want to go there again.

T          : Yes Bali is the most famous island in Indonesia, of course it is so beautiful, i never doubt it. But Yogyakarta has it’s unique culture and characterictic that we can explore, learn and enjoy. I think Malioboro street is a nice place you can go. You can find any Yogyakarta’s special gift like batik, puppet, and any other things like that. Oh and also traditional food including gudeg, bakpia, and any other food. And not so far from Malioboro street, there is a place named Kridosono. That’s an interesting place. You can found two special banyan trees that people in this city believe if you can pass between the two of trees, you can get some lucky in your life.

D         : Waw, that sound interesting. I must go there tomorrow. Thank you for your recommendation

T          : You’re welcome. Miss, you are a bussiness woman, right? So what would you do if you feel stress with your job?

D         : I like to play music, doing some physical exercise like jogging, or watching television.

T          : What is your favourite TV programme?

D         : Let me think... I like Sherlock series from BBC One, you know that?

T          : Oh, I like that series too. That’s programme is very famous in this country, and maybe all over the world. So we like the same programme. Waw, it amazing. Why you like Sherlock series Miss?

D         : Oh really? I like that series because it has complicated problem, unpredictable storyline, and amazing deduction. I always falling in love with every episode and it make me think who is the suspect and what is going on there. I enjoy the process of the case and make my own deduction. It works sometimes. Basically I like detective story. But each series take two or more years and it just so long time to wait.

T          : Yes, I didn’t know before that the small thing we usually ignored has an important contribution to the case. Like, who think that a mug and a telepon notes can make us know that the owner is a left handed man. That show has open my mind dan brain to think critically and observe everything I see. As we know, next year the new series of Sherlock will be released. What is your opinion about it?

D         : Yeah I’m very excited . We have been waiting for a long time, three years exactly. And finally we almost get what we want.

T          : What is your prediction about Sherlock series 4?

D         : I heard that series will be darkest, really, I mean Moffat dan Gatiss who told that. I don’t know maybe it is the final problem of the series

T          : And Sherlock finally meet his greatest enemy, I presume.

D         : Yes yes, I can’t wait anymore. That is the best series programme from BBC I ever know. They success bringing sherlock from the novel to the film. And for the actor, Benedict Cumberbatch, I must give two thumb for him. He plays Sherlock attractively. And also the other actors and actrise that play their character lovely. That’s must be a good and great teamwork

T          : Yeah finally the new series will release, and I hope it will not make me cry again like when Sherlock made his suicide. Faked suicide, actually. But I know it will be the darkest and yeah, okay i’m ready for everything.

D         : i hope so. Oh I see, you must be very sad. But fortunatelly I know that he faked his death. But I’m agree that episode is one of the saddest

T          : Okay Miss I think enough. Thank you for your time. Enjoy the holiday. Nice to meet you

D         : Nice to meet you too

Gaje ya? wkwk saat itu mah mikirnya yang penting tugasnya dikerjain, selesei, dah, sederhana sekali wkwk. Dan akhirnya lahirlah mahakarya ini (sumpah lebay abis)

ERITROSIT

Eritropoiesis adalah proses pembentukan eritrosit (sel darah merah). Bagaimana proses terbentuknya? Mari kita pelajari satu persatu…

Eritrosit mengandung hemoglobin yang berfungsi mengangkut oksigen. Seperti kita ketahui, manusia membutuhkan oksigen untuk proses metabolisme selular. Pada beberapa hewan tingkat rendah, hemoglobin beredar bebas di plasma. Mengapa hemoglobin manusia terdapat di dalam eritrosit? Karena apabila hemoglobin beredar bebas dalam plasma manusia, kira-kira 3% dari hemoglobin tersebut akan keluar melalui membran kapiler masuk ke dalam ruangan jaringan atau melalui membran glomerulus ginjal masuk ke dalam filtrat glomerulus sehingga tidak efektif.

Masih ingat dengan pelajaran SMA tentang sistem buffer? Tubuh kita juga mempunyai sistem buffer juga kan, yaitu H₂PO₄^2--HPO₄^2- (intraseluler) dan H₂CO₃-HCO₃^- (ekstraseluler). Nah, erotrosit mengandung enzim anhidrase karbonat yang berfungsi mengkatalisis reaksi reversibel karbondioksida (CO₂) dan air (H₂O) membentuk asam karbonat (H₂CO₃). Karena asam karbonat bersifat labil, maka selama mengalir di dalam darah ia akan berubah menjadi ion bikarbonat (HCO₃^-). Setelah sampai di paru-paru, ion tersebut akan diubah kembali menjadi CO₂ dan dikeluarkan dari tubuh. Mekanismenya : CO₂ + H₂O à H₂CO₃à HCO₃^- + H⁺ à CO₂ + H₂O 

Eritrosit normal berbentuk cakram bikonkaf dengan ketebalan 2,5 mikron pada bagian paling tebal dan kurang lebih 1 mikron pada bagian tengahnya. Volume rata-rata eritrosit adalah 90-95 mikron³. Sebenarnya, bentuk eritrosit dapat berubah-ubah sewaktu melewati pembuluh darah yang kecil (kapiler) karena membrannya yang elastis. 

Dalam minggu-minggu pertama kehidupan embrio, eritrosit primitif (memiliki inti) diproduksi di yolk sac. Selama pertengahan trimester masa gestasi, organ utama pembentuk eritrosit adalah hati, namun terdapat juga eritrosit dalam jumlah cukup banyak yang diproduksi di limpa dan kelenjar limfe. Pada bulan terakhir kehamilan dan sesudah lahir, sel-sel darah merah hanya diproduksi di sumsum tulang. Sumsum tulang yang mana? Pada dasarnya, sumsum tulang dari semua tulang memproduksi eritrosit sampai seseorang berusia 5 tahun, kemudian sumsum tulang panjang menjadi berlemak dan tidak memproduksi eritrosit setelah seseorang berusia kurang lebih 20 tahun. Setelah usia ini, eritrosit diproduksi di dalam sumsum tulang membranosa seperti vertebra, sternum, rusuk, dan ilium, yang seiring bertambahnya usia pun akan menjadi kurang produktif.

Eritrosit berasal dari sel punca hematopoietic pluripoten, yang merupakan asal dari semua sel dalam darah sirkulasi. Sewaktu sel ini membelah, ada beberapa sel yang bertahan persis seperti sel pluripotent aslinya, walaupun jumlahnya semakin berkurang seiring bertambahnya usia. Hal ini bertujuan untuk menjaga agar tetap ada yang menjadi sel punca hematopoietic pluripotent. Sel-sel yang lain akan berdiferensiasi membentuk committed stem cells, yang akan berubah menjadi tipe sel darah yang spesifik. Sebagai contoh adalah CFU-E yang merupakan committed stem cells  untuk menjadi eritrosit.

Pertumbuhan dan reproduksi berbagai sel punca diatur oleh bermacam-macam protein yang disebut penginduksi pertumbuhan. IL-3 memulai pertumbuhan dan reproduksi hampir semua jenis committed stem cells yang berbeda. Penginduksi pertumbuhan memicu pertumbuhan, bukan diferensiasi sel. Diferensiasi sel adalah tugas dari penginduksi diferensiasi.

CFU-E membentuk proeritroblas. Proeritoblas membentuk eritroblast basophil (pada tahap ini sel hanya mampu menampung sedikit hemoglobin). Kemudian perlahan sel terisi hemoglobin sampai sekitar 34%, nucleus memadat menjadi kecil, dan sisa akhirnya diabsorbsi atau didorong keluar dari sel (oleh karena itu eritrosit tidak memiliki inti sel/nukleus). Pada waktu yang sama reticulum endoplasma direabsorbsi. Sel pada tahap ini disebut retikulosit karena mengandung sejumlah kecil materi basofilik, yaitu terdiri atas sisa-sisa apparatus Golgi, mitokondria, dan sedikit organel sitoplasma lainnya. Selama tahap  retikulosit, sel-sel berjalan dari sumsum tulang masuk ke dalam kapiler darah dengan cara diapedesis (terperas melalui pori-pori membran kapiler)

Siapa yang mengatur pembentukan eritrosit? Jawabannya adalah eritropoietin, yang memastikan bahwa eritrosit selalu tersedia untuk memasok oksigen yang cukup untuk tubuh dan sekaligus mengatur produksinya agar tidak berlebihan sehingga tidak menghambat aliran darah. Eritropoietin adalah suatu glikoprotein yang sebagian besar diproduksi di ginjal (90%) dan hati (10%). Di ginjal, eritropoietin kemungkinan diproduksi oleh sel epitel dan sel interstisial mirip fibroblas disekitar tubulus pada sekret korteks dan medulla luar, tempat konsumsi oksigen ginjal banyak terjadi. Pertanyaan selanjutnya, apakah yang mempengaruhi eritropoietin? Yappp.. oksigenasi jaringan. Apabila tubuh merasa kebutuhan oksigennya belum terpenuhi, eritropoietin akan merangsang sumsum tulang akan memproduksi eritrosit lebih banyak. Contohnya orang yang tinggal di dataran tinggi dengan kadar oksigen yang rendah, sumsum tulang dan memproduksi eritrosit lebih banyak sebagai upaya untuk memenuhi kebutuhan eritrosit dalam tubuh. Tanpa eritropoietin, keadaan hipoksia tidak akan atau sedikit sekali pengaruhnya terhadap perangsangan pembentukan eritrosit. Contoh lainnya adalah pada keadaan gagal jantung yang lama dan pada penyakit paru. Tahukah kamu apabila terjadi kerusakan sumsum tulang akibat sebab apapun, sumsum tulang yang tersisa akan mengalami hiperplasia. Hal ini lagi-lagi dilakukan untuk memenuuhi kebutuhan eritrosit tubuh. Hipoksia jaringan ginjal akan meningkatkan kadar hypoxia-inducible facor-1(HIF-1) jaringan, yang berfungsi sebagai faktor transkripsi untuk sejumlah besar gen terinduksi hipoksia (hypoxia-inducible genes), termasuk gen eritropoietin. HIF-1 akan mengikat unsur respon hipoksia (hypoxia response element) yang ada pada gen eritropoietin, merangsang transkripsi mRNA dan pada akhirnya meingkatkan sintesis eritropoietin.

Referensi :

Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Guyton dan Hall Edisi 12